sx
sm
md
lg
xl

نیازسنجی ویلچر


شماره موبایل

آدرس ایمیل

نام

نام خانوادگی

جنسیت

سال تولد

کشور

استان

شهر

فعالیت روزانه و تحرک

1. غذا خوردن؟


2. استحمام؟


3. آراستگی؟


4. لباس پوشیدن؟


5. کنترل مدفوع؟


6. کنترل مثانه؟


7. استفاده از توالت؟


8. انتقال از تخت به صندلی و برعکس؟


9. تحرک در سطوح هموار؟






10. استفاده از پله ها؟


11. تردد و جابجایی؟









12. توانایی نشستن بر روی صندلی؟






13. توانایی نشستن بر روی صندلی ازنظر زمان ؟


14. توانایی برخاستن از صندلی و ایستادن؟






15. توانایی برخاستن از صندلی و ایستادن؟






16. توانایی نشستن بر روی صندلی از حالت ایستاده






17. توانایی ایستادن ازنظر زمان؟


18. توانایی راه رفتن؟







19. توانایی راه رفتن ازنظر زمان


وظایف روزمره

20. وظایف روزمره؟

















بیماریها

21. بیماری اصلی؟












22. تاریخچه بیماری اصلی؟
نام دقیق بیماری:
سن ابتلا:
روند بیماری تاکنون:
مداخلات انجام شده:
مداخلات در حال حاضر:

23. بیماریهای همراه؟
قلبی و عروقی
گوارشی و کبدی
غدد
ریوی
عفونی
کلیوی و مجاری ادراری
مغز و اعصاب ( تشنج -اختلال حواس)
گوش
چشم
پوست
اختلالات روان
اختلالات خواب
سایر موارد
مصرف دارو

24. اختلالات اسکلتی عضلانی
اختلال ( دفورمیتی - محدودیت مفصلی - ضعف عضلانی - قطع عضو - اسپاسم - درد - فلجی - بی حسی - سایر)
در اندام فوقانی راست
در اندام فوقانی چپ
در اندام تحتانی راست
در اندام تختانی چپ
درستون فقرات
در سروصورت

25. زخم بستر
در حال حاضر یا سابقه :
در کل بدن
پاشنه پای چپ
پاشنه پای راست
باسن چپ
باسن راست
ستون فقرات
کتف راست
کتف چپ
آرنج راست
آرنج چپ
سایر


ارزیابی ویلچر مورداستفاده

26. آیا کاربر در حال حاضر ویلچر دارد؟










دفتر: تهران، میدان ونک، خیابان ملاصدرا، خیابان شیخ بهایی جنوبی،
جنب درب 2 دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله الاعظم
کد پستی : 1435917337


دفتر تحقیق و توسعه: کاشان، پارک علم و فناوری دانشگاه کاشان
کدپستی : 8716683114

کلینیک فناوری کمکی صدرا
یک موسسه خصوصی است که در حال حاضر دفتر مرکزی آن در تهران واقع شده است. کلینیک فناوری کمکی به طور مستقل فعالیت می‌کند اما ارتباط نزدیکی با دیگر مراکز دارد که می‌تواند کاستی‌های موجود مراقبتی را پوشش دهد. کلینیک فناوری کمکی یک هدایت کننده در همگام ساختن برنامه‌های درمانی توانبخشی و فناوری با هدف مراقبت سفارشی از بیمار است.

پشتیبانی و اجرا گروه نرم افزاری دُروب (dorweb.ir)
© 2019-2024 (it4at.com). All rights reserved